多次人流导致着床障碍，做试管婴儿失败怎么办？

无双

《柳叶刀中国妇幼健康特邀重大报告》提示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。

导致不孕的原因，包括年龄、生育史、生活方式、环境因素等。生育史方面，先前流产或生产，不洁性行为等导致生殖道感染、子宫内膜异位症等，都可能引发不孕。

35岁人流3次3年不孕，试管移植第一次失败告终!

“搞砸了，老公说我过年再不生孩子，就要离婚。”

35岁小莹（化名）抽泣着对我说着她的过往。

“婚前我人工流产3次，婚后因宫外孕，做腹腔镜，切了右侧输卵管，3年了，看不孕症，做过各种治疗，肚子都无动静，有什么办法救我吗？”

看着痛苦的小莹，我也很不忍。

我给她做了全套检查，输卵管造影示：左侧输卵管间质部梗阻，右侧峡部阻塞，其它均正常，诊断为：继发不孕，输卵管阻塞。

“试管婴儿适合你，因为输卵管间质部或峡部阻塞，药物和手术做通输卵管可能性不大，你也马上要超过35岁了，卵子数量和质量会有所下降，考虑考虑做试管婴儿吧！”

在我说了我的建议后，小莹考虑后同意了。

考虑小莹之前的多次人流和宫腔操作，试管前予小莹宫腔镜检查，这相当于探探路，找出滞留在子宫内隐藏的杀手，提高怀孕率。然后就发现子宫内膜近宫底右侧后壁有3颗2X1cm左右大小息肉样物，予刮除送病检，示内膜增生期息肉，经消炎、理疗1个月。

次月予促排卵，取卵15颗，养胚10颗，当月予新鲜胚胎植入，未孕。

小莹情绪崩溃。但还是要重整旗鼓下月继续！再下个月，予冷冻胚胎植入，14天后，“怀孕了”，小莹抱丈夫头喜极而泣。

辅助生殖成为不孕不育治疗的最后一根“救命稻草”，但依旧有失败的可能。就像小莹第一次移植失败后情绪崩溃一样，着床失败后他们做大的疑问是：“为什么煮熟的鸭子还能飞”？。

试管婴儿失败原因主要是“受精失败”和“着床障碍”。精卵结合不能产生可存活的胚胎时，称受精失败，主因是精卵形态、功能障碍或遗传性疾病。着床障碍比受精失败更常发生。如果多次试管胚胎移植后，结果仍为阴性，称试管婴儿着床障碍。

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什么是胚胎着床？

精子、卵子结合后，形成受精卵进入到子宫内膜里，称胚胎着床。这个过程就象种子埋入泥土里。受精卵“发育”约 6-7 天大，处囊胚阶段，就会发生着床。为了能顺利着床，子宫内膜必须有容纳胚胎所需的厚度和特性。胚泡和子宫内膜之间还需要有完美“合拍”时期，也就是着床窗口，这个过程可持续数天。

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什么是着床失败？

着床失败是指子宫内膜失去可存活的胚胎。多次移植辅助生殖的优质胚胎，未孕，称重复植入失败。就象“到口的肥肉跑了”。

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着床失败原因是什么？

到口的肥肉为什么会“跑了”？着床失败最常见的原因可以从种子和土壤两个方面找，可分以下几类：

1、胚胎原因：胚胎遗传缺陷或卵子、精子中的遗传变化，胚胎的透明带中阻止孵化的变化等。

2、子宫内环境：感染、子宫内膜息肉、肌瘤、子宫内膜异位症粘连、子宫畸形、输卵管积水等。子宫内膜“求抱抱”时间“不合拍”。慢性子宫内膜炎常无或仅有轻微、非特异性症状，如阴道分泌物、慢性盆腔疼痛或偶尔阴道出血。

3、其它原因：血栓形成倾向、激素紊乱（雌孕激素紊乱、糖尿病、甲亢或甲减）、自身免疫性疾病（抗磷脂综合征）等。

但仍旧有40% 的病例是原因不明的，可能是子宫内膜与未完成着床过程的胚胎之间“沟通”有问题，例如，有些胚胎染色体正常，但里面基因有问题。

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着床失败从什么方面入手检查？

1、胚胎核型（通过胚胎外部取活检细胞，分析染色体，包括性染色体，即核型）

2、宫腹腔镜检查或子宫输卵管造影检查子宫腔

3、子宫内膜活检测试子宫内膜容受性

4、超声和激素检测

5、相关免疫血液检查

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怎样避免着床失败？用什么“工具”防止“到口的肥肉跑了”？

- 1 -
植入前诊断 (PGD)：

胚胎移植前的疾病筛查，选健康胚胎移植，增加怀孕机会。

- 2 -
扩展囊胚培养

包括将胚胎在体外培养5 天，直到它们达到囊胚阶段，胚胎移植在第 5 天而不是第 3 天进行。通过长期培养，可选具有更大着床能力胚胎，因为劣质胚胎无法成功发育成囊胚并提前停止发育。

- 3 -
宫腹腔镜手术

当子宫或输卵管结构变化时，解决反复植入失败的手术干预才有效。例如，有输卵管积水倒流入宫腔，或多次宫外孕者，行输卵管切除术或结扎术。宫腔镜术可去除子宫内膜息肉，纵膈、或肌瘤、分离宫腔内粘连，为胚胎正确植入“探路”。

- 4 -
子宫内膜容受性评估 (ERA)

排卵后，子宫内膜有变化，对胚胎具有接受性，只能持续一段时间。这段植入时期称植入窗口。子宫内膜活检，确定子宫内膜何时更易“求抱抱”，将囊胚“准时投怀送抱”。

超声和激素检测：用超声波测内膜厚薄和结构，据美国理查德博士研究提醒：子宫内膜在8-10毫米间，做试管婴儿成功率最高。如果试管婴儿接受者子宫内膜过厚，即有可能“老化”，须给子宫“刮痧”（诊刮），这是更新子宫内膜，并增加容受性的新技术。如果内膜过薄，需经荷尔蒙分析雌、孕激素，催乳素、甲状腺功能等，行药物调理。

- 5 -
药物治疗

如果检测到内分泌变化、易栓因素或免疫变化，一些药物可促胚胎着床。例如，低剂量阿司匹林和肝素是非常有效的药物，可以减少有血栓形成风险，并可增加内膜下血流，“浇灌”因人流过多等变薄的“内膜土壤”，增厚，凝血障碍通常与反复流产或胎盘早剥有关。治疗应在整个怀孕期间持续进行，直到婴儿出生。

调节内分泌，补充黄体酮，避免黄体功能不全。因用药防止过早排卵和取卵影响，会出现黄体分泌不足，合适黄体酮水平是20-30ng/ml，易植入成功。

如果女性生殖系统有炎症“沙子”，例如通过对子宫内膜中浆细胞（CD138 阳性细胞）的免疫组织化学检测，可怀疑慢性子宫内膜炎，行抗生素治疗“挖沙”，提高子宫内膜容受性。